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水肺潜水的健康要求:那些人们没有注意而令他们最后败兴而归的细节

水肺潜水的健康要求:那些人们没有注意而令他们最后败兴而归的细节


我当教练最讨厌的情况,是看着客人兴高采烈的来潜水,然后填了健康问卷发现身体有毛病其实不能下潜。这不但需费神疏导客人失望的情绪,更要头痛怎么处理钱已经被旅行社收了这个问题。

到底这情况有多常见?我在澳洲大堡礁一日游的船上工作,一天三位教练接待27位客人出海体验潜水。算算一个月下来我和同事最少处理三四百人的文件,而每天总会有那么一两位客人在填写健康问卷后发现他们需要医生体检签纸后才能下水。澳洲因为严格遵照这项由各大潜水训练组织发出的建议,所以以使有那么一丁点怀疑也是不会让客人潜水的。

保守估计,这大约会发生在5%的客人身上。原因不是自己没有看清楚订单上有关健康要求的细节便签名付钱,就是旅行社职员根本没有提过有健康问卷这回事。我们的处境非常尴尬:客人要求我们因为订行程时出现的错误安排退款,但我们其实有再三提醒过旅行社内向客人推销的经纪要负责把关。你推我让下,最后多是找不到原来的经纪,不获退还升级浮潜一日游到体验潜水的差价。为了安抚客人,我们最后都会说「你今晚花个70澳币去24小时的医务中心体检,明天船上有空位的话我们给你安排,付$20税款便可以多一天出海。」但很多客人因行程紧凑,所以不能抽空再来。对了,网上旅行社的系统通常更糟糕,我好像没有见过一个有详列健康问卷问题的网站。

现把PADI系统所有健康筛检的问题列在这里,并就处理过的案例加上一点教练训练中接触过的专业知识和指引文件作注释补充。请留意我们教练不是医生,若各位有任何疑问,请咨询修读过潜水医学的医生的意见(在澳洲这是专门的医学范畴,一般的家庭医生是不能签体检证明你可以潜水的)。以下任何一项答“是”,客人多半不能下水。

1. 您是否可能怀孕或打算怀孕?

潜水的生理学都是用志愿者作为小白鼠实测检定理论的,也就是安全极限的数据是由人体实验得来。因道德理由,不可能接受孕妇作志愿者。不影响成人和青少年,不代表不会影响胎儿,所有准母亲请不要冒险。

2. 您是否有定期服用医嘱药物?(避孕药除外)

泛指所有医生处方药物,特别是治疗血液循环、呼吸系统和神经系统疾病的药。前两个系统在潜水后身体自然减压时负责排出高压环境下吸收的氮气。神经系统疾病是怕你在高压环境下昏迷溺水。

3. 您是否在45岁以上并有下列其中一项?

● 目前有抽烟斗、雪茄或香烟。

● 胆固醇指数很高

● 家族中有心脏病或中风的病历

● 目前在就医诊治

● 高血压

● 糖尿病,即使有作饮食控制

解释和第2项一样。

您过去或是现在是否有...

4. 气喘,或呼吸发出气喘声,或运动时发出气喘声?

这点经常引起争议。很多客人说自己儿时有气喘,用过口服或吸入式的舒缓药物,成年后并不需要继续服用也很久没有复发。最后不论他是否只因生病时病情特别严重,或是真的长期服用过舒缓药物,结果都是一句「找医生检查后再下水」。水下环境寒冷,再加上吸入干燥的压缩气体和突然倍增的运动量,即使你没有呛水也有可能触发潜伏已久的气喘病。这时寄望教练或潜导在你未窒息前能及时安全升水,并幸运地手边刚好有一瓶吸入式舒缓药,是不切实际吧?

笔者年幼时体弱多病,感冒时气管总有可能因发炎收缩引发气喘。在澳洲考教练的体检时,我是告诉医生有跑步的习惯(平常最少连续五公里)、跑过十公里和半马拉松并潜过一百多瓶都没有问题,他才不用我去做跑步机测试。儿时有气喘而且平常没有做剧烈运动习惯,务必请你锻炼一下身体先试试感觉如何。

5.常常发生或是罹患严重的花粉症或过敏症?

解释和4差不多。只想补充我有一次轻微过敏性鼻炎时必须继续下水工作,反压时黏液流入了中耳,给果一边耳朵两天都听得不清楚,反压也十分困难......

6.经常感冒、鼻窦炎或支气管炎?

还好5提到的那一次中耳没有完全堵死,不然可能会受压力伤害。各种炎症令身体气腔堵塞,下潜或上升时气体体积改变,不能平衡压力是会严重受伤的。

7. 任何肺部疾病种类?

解释同6,任何令肺部有可能部份堵塞的疾病都是大忌。所以你想长期潜水,烟还是戒掉吧。

8. 气胸(胸部萎陷)?

俗称「爆肺」,有自发性及创伤性之分。因不知伤口会否再次裂开和复发率高,我真的没有听过有人在这条答「是」还能出示医生许可去潜水

9. 其他胸腔疾病或胸部手术?

见6-8。这里说一下有一次遇到的尴尬情况:女客人问隆胸算不算胸部手术,我还一脸认真的问她的植入物是气体还是液固体状,说是确保她的胸部不会在水下变大缩小(内心:「吼这甚么白痴问题,妳该不会相信假胸会在飞机机舱减压后爆开吧!?」)

10. 行为上的健康问题。心理或精神问题(恐慌攻击,害怕封闭或是开放场所)?

笔者大学主修心理学,在船上客人对这一项不肯定时多由我向他们解释。一般原因明确的焦虑忧郁症,如正服用医生处方的抗忧郁药,在潜水前覆诊时请先询问医生意见并请他写一封信说明你的病况及精神状态是否稳定及有否出现副作用。教练看到你有用处方药物,会请你写下药名、剂量及服用原因,然后刻对是否在高危药物名单上。按经验,正服用抗忧郁药需要特别体检才能潜水的机会是一半一半,视乎剂量、现时精神状态、有否出现过严重副作用及病史(如最近有否增加剂量及是否已服药一段时间)而定。医生和教练会特别关注极度嗜睡、出现过抽搐的个案和有纪录引致这两种副作用的药物。再接下来还有由教练评估在水中是否舒适,再决定是否继续潜水

高危必须接受评估的病历,是出现幻听幻觉的精神分裂和思觉失调类疾病、没有明确原因的恐慌(如恐慌攻击:突然会因感觉自己大限已到心跳加速呼吸困难,但检查后不是身体有毛病也没有明显触发这些攻击的原因)和幽闭或广场恐惧症。水下能见度差或是夜潜时,刚好和封闭场所很像,极良好时又是一个极开放的空间,甚至有听说过触发了惧高症。这些高危病历的共通点是在水下可能非理性地恐慌,做出错误决定。

11. 癫痫、发病、抽搐或服用预防这类疾病的药物?

最明显的危险是在水下病发吐出气源后溺水。闪光是触发媒介,碰巧很多鱼群会利用身体反射光线迷惑捕食者......

12. 复发性偏头痛或服用预防药物?

13. 眼前发黑或昏厥(完全/部份失去反应)

12和13也是筛检神经系统问题。12会掩盖减压病的主要症状,也可能本身是严重到损害活动功能和认知的高危类别。注意13是指无明显原因下失去反应,不包括体能不佳又突然过度运动令血糖急降引致的昏厥(家族有糖尿病病历例外,见21)。

14. 常常晕船、晕车、晕机等?

怕的是你在水下呕吐不懂控制,即使吐在调节器(很恶心也很难清洗,但这是潜水新手溺水机率最低的呕吐方法)但又用力吸回去呛到。控制得宜的呕吐是搞笑喂鱼秀,控制不了的话最差便是狂乱失控上升或是溺水的恐怖秀......

15. 需要医疗的腹泻或脱水?

因这两项而送医院的个案,可能先天较易脱水。对!潜水因为呼吸完全干燥的压缩空气,加上水下环境凉快减低了补充水份的意识,其实是很容易脱水的运动。加上少不免的晕车晕船,后果通常也是呕吐大作。所以拜托各位多喝水!要是你潜水时在水下没有尿意,说明你还喝得不够!

16. 潜水意外或减压病?

即使你完全跟着安全指引做,身体机能可能也因异于常人而得减压病(见1的解释)。请先找出原因再潜水

17. 有复发性背部疾病的病史?

一套潜水装备的重量是15-18公斤,岸潜的话最夸张可能是要背着它攀过岸边的大石入水。如果有脊椎侧湾的话,还有可能影响肺部呼吸。

18. 无法从事温和的运动(在 12 分钟以内步行 1.6 公里∕ 1 英里) ?

见2的解释。过胖的人有一个问题是要用很多配重才能下沉,所以背上装备走起来比我这瘦骨嶙峋的教练自然更费力。还有看过腰围太粗,配重带从腰间掉到屁股差点就掉下来砸伤自己脚趾的,完全无言......

19. 在过去五年内有因丧失意识而头部受伤﹖

翻查英文原文,应是“因头部受伤而丧失意识”, 怕的是你在水下复发(吼,难道PADI是用Google翻译的么?!)

20. 复发性背部毛病?

在水下要保持流线形,下腰背必须一直挺直。这很累,但懒洋洋不挺直腰板的佛系潜水大法,一定变成推土机或水底龙卷风.....

21. 糖尿病?

怕的是在水下血糖失控引致昏迷而溺水。

22. 因手术、受伤或骨折所导致的背部、手臂或脚部问题﹖

不要指望在强劲的水流中教练或潜导能在队伍散开时拉着你。你没有一定的游动能力,是会被冲走的。

23. 高血压或服药控制血压?

24. 心脏病?

25. 心脏病发病?

26. 心绞痛或心脏手术或血管手术?

27. 静脉窦手术?

23-27 根本是连浮潜也要教练潜导贴身护送的类型。大堡礁这边接持各种各类的游客,平均几年就有一次客人在浮潜时「因剧烈运动引致心脏病发死亡」。为安全起见,我们甚至拒绝过带一个血压偏高但不需用药的20岁男生潜水,怕的是他家族中有心脏病病史。

28. 耳朵疾病或手术、听力丧失或平衡问题?

29. 在飞机或高山旅游时平衡耳朵的问题?

30. 复发性耳朵问题?

28-30是因下潜时压力增加空气被压缩,必须平衡中耳压力才能避免受伤。不能反压又拼命做拼命想下潜,最严重的后果是永久听力损伤/失聪,及不受控制上升导致死亡。任何中耳、内耳及鼻腔的疾病、手术及经常复发的问题,都可能令潜水员不能平衡压力。还有外耳管阻塞,和第7项提过的肺部阻塞一样都很危险。

31. 失血或其他血液疾病的病历?

血液疾病令循环系统异常,会增加患减压病的风险。这包括贫血、血友病、红血球增多等病症。

32. 疝气?

即腹部器官因腹腔结构有异常的弱点而离开腹腔。潜水时腹腔压力增加,会令病情恶化。

33. 溃疡病历或溃疡手术?

筛检胃部病变,也是怕你呕吐溺水。

34. 结肠造口术(人工肛门)?

类似32。如果手术的部份因压力改变而移位,大概会内出血吧?

35. 在过去五年内有滥用药物或酒精?

和行为健康有关,见10。潜水要求精神状态稳定及明确认知到潜在危险,以减低发生意外的风险。

还有不要喝酒后8小时内下水!酒精会令身体脱水,而每人在船上晕船呕吐的客人总有一两个是前一晩喝得太凶、开趴到天亮的傻瓜。也要安排单次潜水后12小时内不坐飞机不去爬超过300米高的山,以免增加患减压病的风险。多次下潜后PADI建议加长时间到最少18小时,而甚么都十分严格的澳洲不接受多次下潜后少于24小时内坐飞机。(话说第二天去跳伞也太明显算是「坐飞机」吧?)



转自:知乎

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